Предупреждение Для обеспечения высокого уровня обслуживания на этом сайте используются куки (cookies). Продолжая его использование, вы соглашаетесь с тем, что куки (cookies) будут сохраняться на вашем компьютере: Принять
8 (800) 700-58-55
звонок бесплатный

Аппараты ИВЛ, режим ВВЛ. Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-"ТМТ".

08/22/2016

Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-"ТМТ" появился в медицинской практике в 2002-2003 годах и открыл собой новое поколение отечественных малогабаритных носимых респираторов для СМП.

До этого на рынке «царствовали» аппараты типа:

  • "ДАР",
  • "Реат"
  • и "Кокчетав".

Все они были построены на решениях пневмоавтоматики, что резко ограничивало их возможности применения в медицинской практике.

Штатный режим ИВЛ

Быстрый прогресс в электронике и компьютерной технике сделал реальным внедрение более сложных алгоритмов управления потоком газовой смеси и режимов ИВЛ на их основе. Штатный режим ИВЛ в аппарате традиционный, объёмный. Этот режим на импортных аппаратах и в литературе имеет варианты обозначений:

  • IPPV - Intermittent Positive Pressure Ventilation,
  • CMV - Controlled Mechanical Ventilation более корректный вариант - continuousmandataryventilation,
  • VCV - Volume Control Ventilation.

Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, за счёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. для выдоха отводится оставшееся время дыхательного цикла.

Режим ВВЛ

Принцип работы ВВЛ

Для синхронизированной вентиляции на этом аппарате используется режим ВВЛ. Принятые обозначения этого режима в литературе: Принцип ВВЛ и диапазон настройки на аппарате А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»:

Аппарат в режиме ожидания реагирует на попытки вдоха пациента и даёт ему заданный дыхательный объем.

Если через заданную паузу не происходит попытка самостоятельного вдоха, аппарат на один дыхательный цикл переходит в режим ИВЛ и осуществляет автоматический вдох, после чего снова переходит в режим ожидания.

При отсутствии отклика цикл повторяется.

При этом искусственный аппаратный вдох, т.е. отсутствие попытки самостоятельного вдоха, аппарат обозначает двойным звуковым сигналом.

Уровни чувствительности срабатывания триггера

Данную разновидность ВВЛ на нашем аппарате можно обозначить как VSVC (Volume Support Volume Control) - и самостоятельный, и искусственный вдох контролируются по объёму. У режима ВВЛ (любого возраста) предусмотрено 4 уровня чувствительности срабатывания триггера - датчика самостоятельного вдоха, т.е. 4 уровня запускающего разрежения (отрицательного давления в контуре), эти уровни обозначены "I, II, III, IV" на шкале переключателя режимов.

Таким образом, при включении режима ВВЛ переключателем сразу выбирается и сам режим, и чувствительность триггера.

При I уровне запускающее разрежение составляет -0,5 см.вод.ст., при IV уровне = -20 см.вод.ст.

При самой высокой чувствительности аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха, при этом триггер работает чётко даже в условиях тряски при транспортировке, не допуская ложных срабатываний.

При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания. Уровень чувствительности обычно ставится всем I, самый чувствительный, за редким исключением.

Преимущества ВВЛ

Преимущества ВВЛ:

  • "физиологичность" - меньший риск баротравмы;
  • нет "борьбы" больного с аппаратом;
  • ауторегуляция вентиляции, если больному надо больше;
  • нет необходимости в миорелаксантах;
  • поддержка давлением самостоятельных вдохов пациента с уменьшением цены дыхания;
  • лучшее распределение вдыхаемого газа по сравнению с ИВЛ;
  • противодействие атрофии дыхательных мышц;
  • уменьшение неблагоприятного влияния ИВЛ на гемодинамику.

Отличительным достоинством аппарата А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» является то, что аппарат универсальный для всех возрастов. Для детей (по паспорту - от года, на самом деле - от минимального объёма, который может дать аппарат, можно и меньше года, в зависимости от веса) и взрослых. Многие аппараты не имеют этого режима.

Аппарат является универсальным в плане места использования – на стене салона в машине, или на вызове из сумки. Здесь важным преимуществом при транспортировке больного на ИВЛ является то, что первично подобранные параметры вентиляции на месте вызова остаются и при транспортировке в машине, не надо переключать больного на другой аппарат и настраивать все параметры снова.

Недостатки прочих видов аппаратов ИВЛ

Появившиеся на рынке в последние 10 лет аппараты типа «Вега-2» и «Фаза-21» по своим потребительским характеристикам превосходят аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ». Но к их недостаткам при использовании в автомашинах класса «А» и «В» являются сложность настройки, большой вес (на вызов их не очень легко тащить, да еще вместе с реанимационным оборудованием, а также высокая цена приобретения и эксплуатации.

Сегодня они большинстве своем используются в автомашинах класса «С» в штатно закрепленном режиме и как сложный класс аппаратуры требуют и соответствующей квалификации персонала уровня дипломированного анестезиолога-реаниматолога.

Тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ

Поставленные в большом количестве аппараты фирмы «ТМТ», которыми были оснащены большинство автомобилей скорой медицинской помощи в рамках национального проекта «Здоровье», хорошо себя зарекомендовали и фирма «ТМТ» продолжает их выпускать. Но тем не менее мировая тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ требует появления новых моделей, сочетающих в себе мобильность, а значить оптимальные массо-габаритные характеристики и возможность приближаться по набору режимов вентиляции к стационарным аппаратам высокого класса.

Новая серия аппаратов готовящаяся к выпуску на предприятии учитывает эти тенденции, но при этом будет иметь всю линейку от простого к сложному. Большое внимание уделяется интерфейсу, который станет более «дружественным» по отношению к медицинскому персоналу, а режимы более щадящими по отношению к пациенту.

Развитие аппаратов ИВЛ

Сейчас прослеживаются вполне опреде­ленные тенденции развития частных методик ИВЛ. Основное направление — переход от наибо­лее часто используемой сейчас управляемой ИВЛ к менее инвазивным методикам.

Для них, во-пер­вых, характерны различные сочетания навязывае­мого пациенту режима с самостоятельным дыха­нием; при этом аппарат выполняет не всю, а толь­ко часть работы, затрачиваемой на вентиляцию, и "вклад" управляемой ИВЛ можно постепенно сни­жать. Распространение таких методов обосновы­вает замену самого термина "искусственная венти­ляция легких" на более широкое понятие "венти­ляционная поддержка".

Во-вторых, неинвазивным считают присоединение аппарата для интенсив­ной терапии к пациенту с помощью трахеальных трубок, вводимых через нос, или масок, которые обеспечивают непосредственный доступ в верхние дыхательные пути. Это неправильно, просто масочная вентиляция. Будут продолжать расширяться функцио­нальные возможности аппаратов наиболее высо­кого класса.

К режимам управляемой (во всех ее разновидностях), вспомогательной и периодиче­ской вентиляции и самостоятельного дыхания с постоянно положительным уровнем давления бу­дут добавлены те новые режимы, показания к применению и реализация которых уже установ­лены и которые не требуют значительного техни­ческого усложнения, а именно, поддержки давле­ния и вентиляции с двумя фазами положительно­го давления.

Аппараты ИВЛ фирмы ТМТ

Аппарат ИВЛ для искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ (портативный транспортный)

Будут продолжаться работы над внедрением аппаратов без подачи извне сжатого воздуха и ис­пользование сжатого кислорода только для оксигенации вдыхаемого воздуха (со встроенной воздуходувкой). Конечно, это приведет к повышению цены аппаратов на рынке, но фирма «ТМТ» прилагает все усилия для оптимизации цены аппаратов при сохранении высоких потребительских качеств и функциональности не только не уступающей лучшим зарубежным и отечественным образцам, но и превосходящих их.

В комплекте к аппаратам ИВЛ фирмой «ТМТ» поставляются аппараты ингаляционного наркоза АНпСП-01 «ТМТ», которые имеют аналогичную эргономику и по своим потребительским свойствам являются пока одним из лучших в своем классе.

Вы можете купить Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-"ТМТ" в интернет магазине медтехники Медэкс-Интер. Оптом и в розницу.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Аппарат портативный транспортный искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ

Аппарат портативный транспортный ингаляционного наркоза АНпСп - 01 - ТМТ